最近來了一位男性病患，他的主要症狀是上手臂外側跟後側肩胛骨的疼痛，疼痛的時間從開始工作一直到晚上睡著都會不舒服，而且兩側的肩井穴位置也會覺得緊繃，脖子無法維持低頭或是抬頭的姿勢，所以在工作時常常造成困擾。
臨床上遇到這樣的患者，首先都會趁問診的時候評估對方的姿勢，看是否有foreward head（頭部前傾）、駝背、縮胸等，再來就是看對方的工作性質，是否需要長時間使用電腦，例如資訊業者，或是勞力業者，例如生產線上的作業員、自助餐店裡幫忙夾菜的店員，這類性質的員工都容易有肩膀酸痛問題，可以作為判斷是否真是肩膀局部問題的依據。
再來一個重要的問題就是詢問病人，手、腳有沒有任何地方會酸麻或是感覺異常（緊緊、刺刺、癢癢、遲鈍感） 。依據結果來判斷是否要進一步做神經學上的檢查，這時候也是判斷疼痛是否為轉移痛（referred pain），如果是的話就要先解決造成轉移痛的問題，不然只處理肩膀局部的部位，患者也無法得到最大的療效。
回到這位男性患者身上，在觀察與評估過後發現對方有輕微的駝背和頭部前傾，白天上班需要長時間使用電腦，下了班還需要去兼差教學生彈吉他，所以常常忙到三更半夜，睡眠的量不夠（大概只有3-5小時） 、質也不好（睡不飽）。所以每天的工作勞累大量的累積，肌肉觸摸起來也十分僵硬，也有出現扳機點（過度緊繃的肌肉按壓會產生非按壓位置的疼痛，）。這時候幾乎可以確定肩痛應該是局部的問題沒錯了。不過在頸椎的檢查中卻讓我眉頭深鎖，發現此人病情並不單純.......
個案雖然沒有明顯的駝背或是頸部前傾，但是頸椎的排列卻出現了很明顯的問題，在第5頸椎與第六頸椎的脊突，正常人摸起來的觸感不會很明顯（因為有生理弧度的關係），但是個案摸起來卻特別明顯，整個頸椎摸起來理論上是一個c形，他卻是一個直立的w形，在發現的當下我馬上詢問病人以前頸椎是否有受過外傷（摔車、高處墜下等），但個案只有腰椎受傷的印象，並沒有意外造成過頸椎的傷害，所以針對這樣的發現，造成的原因就還是一個謎，當下也還是以先舒緩個案的症狀為主，不過在接下來要做的頸椎理學檢查中，我的心裡告訴我等等一定會有其他的發現。果不其然，在頸椎按壓的過程當中，也出現的肩膀區域的疼痛，甚至出現在膏肓穴的位置上，驗證了剛剛心裡的想法，但是也說明了病人的肩痛除了局部的問題外，頸椎也參了一腳，讓問題更為複雜。
個案在接受局部肩部的軟組織放鬆以及頸椎跟上胸椎的鬆動術之後，肩部的緊繃感已經消失，不過肩胛處的酸痛還是存留一半，顯示患者肌肉緊繃的程度必須要密集治療才有辦法處理到更好得情況，也建議這名患者要減少過多的勞累，畢竟那是造成他身體不適的主因，自己的身體還是要靠自己好好的照顧才是最重要的。
